상한제 사후환급금으로 치료비 돌려받자(본인부담상한제)

상한제 사후환급금이란 국민건강보험공단에서 의료비로 인한 가계 부담을 줄여 주기 위해서 일정 금액 이상 발생한 의료비에 대해서는 공단에서 납부해 주거나 돌려주는 제도입니다.

때문에 나도 모르는 사이에 환급받을 수 있는 보험금이 쌓여 있을 수도 있습니다. 30초도 안 걸리는 조회 방법으로 조회하고 환급금 받아가시길 바라겠습니다.

 

상한제 사후환급금이란?

상한제 사후환급금은 본인부담상한제의 사후급여를 의미합니다. 앞서 언급한 대로 본인부담상한제는 건강보험 가입자의 연간 본인부담금 총액을 초과한 의료비가 지출될 경우에 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

 

지급 방법으로는 다음과 같습니다.

• 사전급여 : 동일한 요양기관에서 1년간 입원 본인부담액이 최고상한액을 초과할 경우에는 요양기관에서 건강보험공단에 초과금액에 대해서 직접 청구합니다.
• 사후급여 : 소득 수준에 따라서 개인별 상한액기준보험료를 결정하기 전과 후로 나누어 본인부담상한액을 초과하는 금액을 국민건강보험공단에서 환자에게 직접 지급합니다.

상한액 기준 보험료 결정 전에는 본인일부부담금이 최고상한액을 초과할 경우에 매월 초과금액만큼 지급하게 됩니다.

상한액 기준 보험료 결정 후에는 개인별 연간 본인부담상한액 초과금을 소득 기준별로 정산하여 초과 금액을 지급합니다.

 

따라서 상한제 사후환급금은 이미 의료비로 지출된 금액 중에 나의 상한액을 초과한 금액을 돌려주는 것으로서 신청하면 받을 수 있는 돈입니다.

 

본인부담상한제_카드뉴스.pdf

2.69MB

 

본인부담상한제에 대한 자세한 내용 및 구체적인 사례는 위의 보건복지부 카드뉴스를 참조해 주셔도 좋습니다.

 

본인부담상한제 소득 구간

현재 2023년 8월부터 신청하는 소득 구간은 2022년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년간 발생한 본인부담액 기준입니다.

 

 

소득분위 본인 부담 상한액		보험료 납입 기준
소득분위	상한액	직장가입자	지역가입자
1분위	83만 원	52,850원 초과	11,430원 이하
2~3분위	103만 원	75,080원 이하	18,530원 이하
4~5분위	155만 원	100,620원 이하	53,470원 이하
6~7분위	289만 원	144,480원 이하	118,490원 이하
8분위	360만 원	182,840원 이하	163,230원 이하
9분위	443만 원	250,250원 이하	242,380원 이하
10분위	598만 원	250,250원 초과	242,380원 초과

• 1분위는 저소득층을 의미하고 소득 분위가 10으로 갈수록 고소득층을 의미
• 5분위가 중위소득 100%입니다.

앞서 말씀드렸듯이 작년에 발생한 의료비에 대한 소득 수준 상한액은 위와 같습니다.

 

올해는 이 소득분위 본인 부담 상한액이 변경되었습니다. 해당 내역은 다음과 같습니다.

 

2023년 소득분위 본인 부담 상한액
소득분위	상한액
1분위	83만 원
2~3분위	108만 원
4~5분위	162만 원
6~7분위	303만 원
8분위	414만 원
9분위	497만 원
10분위	780만 원

위의 2023년의 소득분위 값은 내년 2024년 8월 신청에 적용됩니다.

때문에 올해 10분위의 소득분위인 사람은 780만 원까지가 본인 부담 상한액이 됩니다.

 

 

상한제 사후환급금(본인부담상한제) 조회 및 신청 방법

 

먼저 국민건강보험 홈페이지로 접속합니다.

 

메인 화면에 방문자별 맞춤 메뉴에 친절하게 환급금 조회/신청이라고 떠 있습니다. 3번째에 위치하고 있는데 클릭해 줍니다.

 

 

 

 

로그인 화면이 뜹니다. 로그인은 공동인증서나 금융인증서로 해도 좋지만 간편인증이 저는 더 편합니다.

자주 쓰는 카톡 로그인이나 패스 및 각종 은행 어플로도 가능하니 편하신 수단으로 진행하시면 됩니다.

 

로그인 후 다시 메인 화면일 경우 환급금 조회 / 신청을 다시 줄러 줍니다.

 

 

 

 

해당 환급금 내역이 있는 분들은 금액이 뜨게 되고 구체적인 환급금에 대한 안내는 상단 우측에 있는 버튼을 눌러 주시면 됩니다.

 

환급금을 확인 후 신청하기 버튼을 눌러서 신청을 할 수 있습니다.

 

상한제 사후환급금 신청으로 본인의 숨어 있던 환급금을 찾으시길 바라겠습니다.

 

 

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